Warum entsteht Fructoseintoleranz und was kann man dagegen tun?
Aktualisiert: 16. Aug.
Fructoseintoleranz kann ganz unterschiedliche Ursachen haben. Neben der Ernährung spielen auch die Darmgesundheit, die Darmflora, Stress und andere Faktoren eine Rolle.
Fructose steckt in vielen Lebensmitteln, vor allem in Obst, Fruchtsäften, Honig und zahlreichen verarbeiteten Produkten. Für die meisten Menschen ist das kein Problem. Manche reagieren jedoch bereits auf kleinere Mengen mit Blähungen, Bauchschmerzen, Krämpfen oder Durchfall.
Bei einer erworbenen Fructoseintoleranz können sich mit der Zeit auch Beschwerden entwickeln, die zunächst gar nicht mit dem Fruchtzucker in Verbindung gebracht werden. Doch warum wird Fructose plötzlich nicht mehr vertragen? Welche Lebensmittel sind problematisch und welche werden häufig besser vertragen? Und welche Rolle spielen Darmflora, Ernährung, Stress und andere mögliche Auslöser?
Genau diesen Fragen gehen wir in diesem Beitrag nach.
Das Wichtigste auf einen Blick
Fructose ist zunächst nichts Schlechtes. Fruchtzucker kommt ganz natürlich in vielen Lebensmitteln vor und wird von einem gesunden Darm in der Regel problemlos aufgenommen.
Bei der erworbenen Fructoseintoleranz kann der Dünndarm Fructose nicht mehr ausreichend aufnehmen. Sie gelangt dadurch in tiefere Darmabschnitte, wo sie von Bakterien vergoren wird. Dabei können typische Beschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen, Krämpfe und Durchfall entstehen.
Die Ursachen können vielfältig sein. Eine Rolle können unter anderem Veränderungen der Dünndarmschleimhaut, eine gestörte Darmflora, Dysbiose, Infektionen, Antibiotika, Stress oder eine Dünndarmfehlbesiedlung spielen.
Fructoseintoleranz wird nicht selten mit einem Reizdarmsyndrom verwechselt, weil sich die Beschwerden teilweise sehr ähnlich sind. Ein H₂-Atemtest kann bei der Abklärung helfen – allerdings kann beispielsweise eine Dünndarmfehlbesiedlung die Aussagekraft des Tests beeinflussen.
Nicht jedes fructosehaltige Lebensmittel wird gleich schlecht vertragen. Neben der Fructosemenge können unter anderem das Verhältnis von Fructose und Glucose, Sorbit und die persönliche Verträglichkeit eine Rolle spielen.
Eine erworbene Fructoseintoleranz bedeutet nicht automatisch, dass dauerhaft auf Obst und andere fructosehaltige Lebensmittel verzichtet werden muss. Eine vorübergehende Entlastung kann helfen, die Beschwerden zu beruhigen. Anschließend können Lebensmittel schrittweise wieder ausprobiert werden.
Ziel der Ernährung ist deshalb nicht, immer mehr Lebensmittel zu streichen, sondern die persönliche Verträglichkeit herauszufinden und möglichst wieder mehr Vielfalt in den Speiseplan zu bringen.
Neben der Ernährung lohnt sich ein ganzheitlicher Blick auf Darmflora, Dünndarmschleimhaut, Stress und die Versorgung mit wichtigen Nährstoffen.
Inhaltsverzeichnis
1. Was ist Fructose?
Fructose kennen die meisten wahrscheinlich unter dem Namen Fruchtzucker. Sie kommt ganz natürlich in vielen Lebensmitteln vor , vor allem in Obst, aber auch in Gemüse und Honig. Auch Haushaltszucker enthält Fructose. Er besteht nämlich zu gleichen Teilen aus Glucose und Fructose.
Fructose schmeckt etwas süßer als Glucose. Deshalb wird sie , auch weil sie kostengünstiger ist, oft in der Lebensmittelherstellung eingesetzt. In vielen Fertigprodukten, Süßigkeiten, Getränken, Müslis oder Saucen kann deshalb Fructose enthalten sein, ohne dass man auf den ersten Blick daran denkt.
Wo kommt Fructose vor?
Am bekanntesten ist Fructose natürlich aus Obst. Ein Apfel, eine Birne oder eine Mango bringen neben Fructose aber noch einiges mehr mit: Wasser, Ballaststoffe, Vitamine, Mineralstoffe und zahlreiche sekundäre Pflanzenstoffe. Fructose kommt dort also in einem natürlichen Lebensmittelverbund vor.
Anders sieht es bei vielen Fertigprodukten aus. Hier kann Fructose in konzentrierter Form vorkommen, ohne dass gleichzeitig die natürlichen Begleitstoffe eines Lebensmittels vorhanden sind. Fruchtsäfte, Süßigkeiten, Müsliriegel, Fertigsaucen, Desserts oder andere industriell hergestellte Produkte können beispielsweise größere Mengen an Fructose oder fructosehaltigen Zutaten enthalten.
Auch Fruchtsäfte sind ein gutes Beispiel: Für ein Glas Saft werden mehrere Früchte benötigt, sodass man die darin enthaltene Fructose in kurzer Zeit aufnehmen kann. Ein ganzes Stück Obst würde dagegen wesentlich länger sättigen und bringt gleichzeitig Ballaststoffe mit.
Fructose und Glucose – was ist der Unterschied?
Fructose und Glucose sind beide Einfachzucker, aber unser Körper geht mit ihnen nicht gleich um.
Glucose kann von nahezu allen Körperzellen direkt zur Energiegewinnung genutzt werden. Fructose wird dagegen vor allem in der Leber weiterverarbeitet.
Auch bei der Aufnahme im Darm gibt es Unterschiede. Fructose benötigt dafür bestimmte Transportmechanismen in der Dünndarmschleimhaut. Interessant ist dabei, dass Glucose die Aufnahme von Fructose unterstützen kann. Deshalb spielt nicht nur die Menge an Fructose eine Rolle, sondern auch das Verhältnis von Fructose und Glucose in einem Lebensmittel.
Das erklärt zum Beispiel, warum zwei Früchte mit einem ähnlichen Fructosegehalt nicht unbedingt gleich gut vertragen werden.
Wie die Fructose vom Dünndarm aufgenommen wird und was anschließend im Körper mit ihr geschieht, schauen wir uns in den folgenden Kapiteln noch genauer an.
2. Fructoseintoleranz vererbt oder erworben?
Bei einer Fructoseintoleranz kann der Körper Fruchtzucker nicht richtig verarbeiten beziehungsweise aufnehmen. Dabei gibt es zwei grundsätzlich unterschiedliche Formen: die hereditäre Fructoseintoleranz (HFI) und die wesentlich häufiger vorkommende erworbene Fructoseintoleranz.
Die hereditäre Fructoseintoleranz, kurz HFI, ist eine seltene angeborene Stoffwechselerkrankung. Sie fällt häufig schon bei Säuglingen auf und zwar nach der Umstellung auf Beikost mit Obstbestandteilen. Die Kinder reagieren dann beispielsweise mit Erbrechen und Durchfall. Auch eine auffällige Entwicklungsstörung oder eine deutliche Abneigung gegen bestimmte Lebensmittel kann ein Hinweis sein.
Bei der HFI wird die Fructose zwar ganz normal über die Darmschleimhaut aufgenommen. Das Problem liegt anschließend in der Leber. Durch einen genetisch bedingten Defekt des Enzyms Aldolase B kann die Fructose dort nicht richtig abgebaut werden. Dadurch sammeln sich Stoffwechselprodukte an und die normale Bereitstellung von Glucose kann gestört werden. Der Blutzuckerspiegel kann dadurch gefährlich stark abfallen. Unbehandelt kann die Erkrankung außerdem zu schweren Leberproblemen führen und die Leber schädigen.
Die HFI ist sehr selten und betrifft etwa eines von 20.000 Kindern. Betroffene müssen Fructose konsequent meiden.
Die erworbene Fructoseintoleranz ist dagegen etwas ganz anderes. Sie ist keine angeborene Stoffwechselerkrankung, sondern eine Resorptionsstörung. Das bedeutet, die Fructose kann im Dünndarm nicht ausreichend über die Darmschleimhaut aufgenommen werden und gelangt deshalb nicht in dem Maße in die Blutbahn, wie es normalerweise der Fall wäre.
Wie gut Fructose vertragen wird, kann dabei sehr unterschiedlich sein. Manche Menschen kommen mit kleinen Mengen gut zurecht, während größere Mengen bereits Beschwerden auslösen können.
Die erworbene Fructoseintoleranz kommt sehr viel häufiger vor als die HFI und wird auch als Fructosemalabsorption bezeichnet. Um diese Form geht es in diesem Beitrag.
3. Was passiert mit der Fructose im Körper?
Damit Fructose vom Körper genutzt werden kann, muss sie zunächst aus dem Dünndarm über die Darmschleimhaut in die Blutbahn gelangen. Dafür spielen spezielle Transporter eine wichtige Rolle. Einer davon ist GLUT-5. Man kann ihn sich vereinfacht wie eine kleine Transporthilfe vorstellen, die Fructose aus dem Darminhalt in die Darmzellen bringt.
Auf der anderen Seite der Darmzellen befindet sich der Transporter GLUT-2. Er sorgt unter anderem dafür, dass die aufgenommene Fructose aus den Darmzellen weiter in die Blutbahn gelangen kann. Von dort wird sie zur Leber transportiert, die bei der weiteren Verarbeitung der Fructose eine wichtige Rolle spielt. Dort kann sie unter anderem in Glucose und andere Stoffwechselprodukte umgewandelt und dem Körper zur Energiegewinnung zur Verfügung gestellt werden.
Bei einer erworbenen Fructoseintoleranz funktioniert die Aufnahme über den Dünndarm jedoch nicht ausreichend. Die Gründe dafür können unterschiedlich sein und werden später noch genauer betrachtet. Ein Teil der Fructose bleibt dadurch im Darminhalt und gelangt weiter in den Dickdarm.
Dort trifft der nicht aufgenommenen Fruchtzucker auf die Darmbakterien. Diese beginnen, die Fructose zu vergären. Dabei entstehen verschiedene Gase, unter anderem Wasserstoff und Kohlendioxid. Diese Gasbildung kann zu den typischen Beschwerden wie Blähungen, Völlegefühl und Bauchschmerzen führen.
Fructose zieht außerdem Wasser in den Darm. Dadurch wird der Darminhalt flüssiger und kann schneller weitertransportiert werden. Bei empfindlichen Menschen kann das schließlich zu Durchfall führen.
Gut zu wissen
Normalerweise wird Fructose über GLUT-5 und GLUT-2 aus dem Dünndarm aufgenommen und anschließend zur Leber transportiert. Bei einer erworbenen Fructoseintoleranz kann ein Teil der Fructose nicht ausreichend aufgenommen werden. Sie gelangt in den Dickdarm, wird dort von Bakterien vergoren und bindet zusätzlich Wasser – und genau daraus können die typischen Beschwerden entstehen.
4. Warum funktioniert die Fructoseaufnahme nicht richtig?
Die Aufnahme von Fructose im Dünndarm ist ein sehr gut abgestimmter Vorgang.
Damit sie gut funktioniert, müssen die Darmzellen und die Darmschleimhaut ihre Aufgabe erfüllen können.
Auch das Umfeld, in dem sich diese Zellen befinden, spielt eine Rolle. Dazu gehört vor allem die Darmflora.
Wenn die Aufnahme von Fructose nicht ausreichend funktioniert, liegt das unmittelbare Problem bei den Transportern, die wir im vorherigen Kapitel kennengelernt haben.
Doch warum kann ihre Funktion beeinträchtigt sein? Hier lohnt sich ein genauerer Blick auf den Darm.
Die Dünndarmschleimhaut – mehr als nur eine Barriere
Wenn wir von der Dünndarmschleimhaut sprechen, denken viele zunächst an eine Art Schutzschicht, die den Darm auskleidet. Tatsächlich ist sie viel mehr als das. Über ihre Oberfläche werden täglich zahlreiche Nährstoffe aufgenommen und dem Körper zur Verfügung gestellt. Gleichzeitig bildet sie eine wichtige Grenze zwischen dem Darminhalt und unserem Körper.
Auch die Transporter für Fructose befinden sich in den Zellen der Dünndarmschleimhaut. Ist diese Schleimhaut gesund und funktioniert sie normal, können Nährstoffe und Zucker wie vorgesehen aufgenommen werden.
Ist die Darmschleimhaut dagegen beispielsweise durch Entzündungen oder andere Belastungen beeinträchtigt, kann auch ihre Aufnahmefunktion gestört sein.
Das muss nicht automatisch zu einer Fructoseintoleranz führen, kann aber ein Faktor sein, der die Fructoseaufnahme beeinflusst.
Gut zu wissen
Die Transporter sind der unmittelbare Ort, an dem die Fructoseaufnahme nicht ausreichend funktioniert. Die Frage, warum es dazu gekommen ist, kann dagegen deutlich komplexer sein.
Eine beeinträchtigte Darmschleimhaut kann sich außerdem nicht nur auf die Fructoseaufnahme auswirken. Wenn die normale Funktion des Dünndarms gestört ist, können auch andere Verdauungs- und Aufnahmevorgänge beeinträchtigt sein.
Deshalb treten bei manchen Menschen neben einer Fructoseintoleranz weitere Unverträglichkeiten auf, beispielsweise gegenüber Lactose, Sorbit oder Histamin. Nicht selten treten mehrere Unverträglichkeiten gemeinsam auf. Die genauen Zusammenhänge sind jedoch nicht immer eindeutig.
Die Darmflora – ein wichtiger Teil des Systems
Direkt an die Darmschleimhaut grenzt ein ganz eigenes Ökosystem, unsere Darmflora. Billionen von Bakterien leben in unserem Verdauungstrakt und stehen in ständigem Austausch mit der Darmschleimhaut.
Diese Bakterien sind keineswegs nur „Mitbewohner“. Sie unterstützen unter anderem die Verdauung, bilden verschiedene Stoffwechselprodukte und stehen in engem Zusammenhang mit der Funktion der Darmschleimhaut und unserem Immunsystem.
Dabei kommt es nicht darauf an, möglichst viele Bakterien zu haben. Entscheidend ist vielmehr ein möglichst ausgewogenes Zusammenspiel verschiedener Mikroorganismen.
Gerät dieses Gleichgewicht aus der Balance, spricht man von einer Dysbiose. Eine solche Veränderung der Darmflora kann das Darmmilieu beeinflussen und möglicherweise auch die normale Funktion der Darmschleimhaut beeinträchtigen.
Für die Fructoseintoleranz ist das besonders interessant: Wird Fructose im Dünndarm nicht ausreichend aufgenommen, gelangt sie weiter in den Dickdarm. Dort wird sie von Bakterien vergoren. Welche Bakterien dort vorherrschen und wie das Darmmilieu beschaffen ist, kann deshalb mitbestimmen, wie stark die dabei entstehenden Gase und Beschwerden ausfallen.
Wenn Bakterien bereits im Dünndarm sitzen
Eine besondere Situation ist die Dünndarmfehlbesiedlung, auch SIBO genannt. Im Dünndarm leben normalerweise deutlich weniger Bakterien als im Dickdarm. Vermehren sie sich dort ungewöhnlich stark, können nach dem Essen bereits im Dünndarm große Mengen an Gasen entstehen.
Das kann zu ausgeprägten Blähungen, Völlegefühl, Bauchschmerzen und weiteren Verdauungsbeschwerden führen. Die Beschwerden können denen einer Fructoseintoleranz sehr ähnlich sein.
Eine SIBO kann deshalb nicht nur die Beschwerden verstärken, sondern auch die Frage aufwerfen, woher sie eigentlich kommen. Hinzu kommt, dass eine Dünndarmfehlbesiedlung die Durchführung und Interpretation eines Fructose-Atemtests beeinflussen kann. Darauf gehen wir bei der Diagnostik später noch genauer ein.
Was kann die Darmgesundheit beeinflussen?
Eine gestörte Darmfunktion entsteht meist nicht von heute auf morgen. Häufig kommen verschiedene Faktoren zusammen.
Antibiotika können beispielsweise sinnvoll und notwendig sein, wenn eine bakterielle Infektion behandelt werden muss. Gleichzeitig können sie neben den unerwünschten Bakterien auch nützliche Darmbakterien reduzieren. Nach wiederholten oder längeren Antibiotikabehandlungen kann sich das ursprüngliche Gleichgewicht der Darmflora deshalb verändern.
Auch Magen-Darm-Infektionen können den Darm vorübergehend oder längerfristig beeinflussen. Manche Menschen stellen erst nach einer solchen Infektion fest, dass sie bestimmte Lebensmittel plötzlich nicht mehr so gut vertragen wie früher.
Ein weiterer möglicher Faktor ist eine über viele Jahre ungünstige Ernährungsweise. Eine Ernährung mit vielen stark verarbeiteten Lebensmitteln und wenig Vielfalt kann die Zusammensetzung der Darmflora beeinflussen. Umgekehrt bietet eine abwechslungsreiche Ernährung mit unterschiedlichen pflanzlichen Lebensmitteln vielen nützlichen Darmbakterien unterschiedliche Nahrungsquellen.
Auch chronischer Stress sollte nicht unterschätzt werden. Darm und Gehirn stehen über die sogenannte Darm-Hirn-Achse in ständigem Austausch. Anhaltender Stress kann unter anderem die Darmbewegung, die Verdauung und die Wahrnehmung von Beschwerden beeinflussen. Er kann damit ein bereits bestehendes Problem zusätzlich verstärken.
Daneben können Reizdarmbeschwerden und andere Erkrankungen des Verdauungstraktes eine Rolle spielen. Dabei ist es wichtig, Ursache und Folge nicht vorschnell miteinander gleichzusetzen. Nicht jeder Mensch mit Reizdarm entwickelt eine Fructoseintoleranz und nicht jede Fructoseintoleranz ist Folge eines Reizdarms.
Oft ist es vielmehr ein Zusammenspiel verschiedener Faktoren, die den Darm über längere Zeit beeinflussen können.
Und welche Rolle spielt Candida albicans?
Wenn es um Darmprobleme geht, taucht häufig auch der Hefepilz Candida albicans auf. Candida kann tatsächlich Teil der natürlichen Mikroflora des Menschen sein und findet sich bei vielen Menschen in geringer Menge im Körper, ohne Beschwerden zu verursachen.
Eine Antibiotikabehandlung kann das Gleichgewicht im Darm jedoch verändern. Antibiotika wirken gegen Bakterien – dabei werden allerdings nicht nur krankmachende, sondern auch nützliche Darmbakterien bekämpft.
Dadurch können sich die Bedingungen im Darm verändern und Candida albicans kann unter Umständen bessere Wachstumsbedingungen vorfinden. Vereinfacht gesagt: Wenn viele seiner natürlichen bakteriellen Konkurrenten wegfallen, bekommt der Hefepilz mehr Raum, sich auszubreiten.
Eine solche übermäßige Vermehrung kann die Darmschleimhaut beeinträchtigen und Entzündungsprozesse begünstigen.
Ob Candida albicans dadurch allerdings direkt eine erworbene Fructoseintoleranz verursacht, ist nicht eindeutig belegt. Es ist vielmehr ein möglicher Faktor, der die Darmgesundheit und damit möglicherweise auch die Verträglichkeit bestimmter Lebensmittel beeinflussen kann.
Gut zu wissen
Die Entstehung einer erworbenen Fructoseintoleranz lässt sich deshalb nicht immer auf eine einzige Ursache zurückführen. Eine beeinträchtigte Darmschleimhaut, Veränderungen der Darmflora, vorausgegangene Infektionen, Antibiotika, Stress oder andere Faktoren können sich gegenseitig beeinflussen.
5. Welche Symptome können auftreten?
Die Beschwerden bei einer Fructoseintoleranz können sehr unterschiedlich sein. Manche Menschen bemerken bereits nach kleinen Mengen Fructose, dass ihr Bauch reagiert. Andere vertragen bestimmte Lebensmittel durchaus, bekommen aber Probleme, wenn sie größere Mengen davon essen.
Typisch sind vor allem Beschwerden, die direkt nach dem Essen oder einige Zeit später auftreten können.
Typische Beschwerden
Am häufigsten macht sich eine Fructoseintoleranz im Verdauungstrakt bemerkbar. Dazu gehören Blähungen, Völlegefühl, Bauchschmerzen und Bauchkrämpfe. Auch Durchfall kann auftreten. Manche Betroffene berichten außerdem über Übelkeit oder auffällige Darmgeräusche.
Wie stark die Beschwerden ausfallen, kann dabei sehr unterschiedlich sein. Entscheidend ist unter anderem, wie viel Fructose aufgenommen wurde und wie gut sie im jeweiligen Moment vertragen wird.
Nicht jeder Mensch reagiert also auf dieselben Lebensmittel und auch nicht immer gleich stark. Das kann die Suche nach der Ursache zusätzlich erschweren.
Wenn die Beschwerden länger bestehen
Bei einer länger bestehenden Fructoseintoleranz können neben den typischen Verdauungsbeschwerden auch andere Symptome auftreten. Manche Menschen fühlen sich beispielsweise häufiger müde und erschöpft, haben Konzentrationsprobleme oder leiden unter Kopfschmerzen und Schwindel.
Auch Reizbarkeit oder depressive Verstimmungen werden von manchen Betroffenen beschrieben. Eine mögliche Erklärung dafür liegt unter anderem darin, dass anhaltende Darmbeschwerden den gesamten Alltag belasten können. Hinzu kommen möglicherweise eine eingeschränkte Lebensmittelauswahl, eine unausgewogene Ernährung oder eine nicht optimale Versorgung mit bestimmten Nährstoffen.
Auch eine erhöhte Infektanfälligkeit oder eine stärkere Wetterfühligkeit werden von Betroffenen gelegentlich beobachtet. Solche Beschwerden sind allerdings nicht spezifisch für eine Fructoseintoleranz und können viele verschiedene Ursachen haben.
Deshalb sollte man bei länger bestehenden Beschwerden nicht automatisch davon ausgehen, dass die Fructose allein dafür verantwortlich ist. Häufig lohnt es sich, den gesamten Zusammenhang zu betrachten.
Fructoseintoleranz oder Reizdarm?
Fructoseintoleranz und Reizdarmsyndrom können sich sehr ähnlich äußern. Blähungen, Bauchschmerzen, Krämpfe, Durchfall oder ein wechselnder Stuhlgang können bei beiden vorkommen.
Das kann dazu führen, dass Beschwerden vorschnell als Reizdarm eingeordnet werden, obwohl eine Fructoseintoleranz dahinterstecken könnte. Umgekehrt kann natürlich auch ein Reizdarmsyndrom vorliegen, ohne dass eine Fructoseintoleranz die eigentliche Ursache ist.
Erschwert wird die Unterscheidung dadurch, dass Menschen mit Reizdarmsyndrom bestimmte Kohlenhydrate häufig schlechter vertragen. Dazu kann auch Fructose gehören.
Nicht immer ist die Fructose allein das Problem. Auch andere Bestandteile eines Lebensmittels können Beschwerden auslösen oder verstärken. Deshalb ist es wichtig, nicht nur auf ein einzelnes Lebensmittel zu schauen.
Bei wiederkehrenden Beschwerden sollte deshalb möglichst genau untersucht werden, wann die Beschwerden auftreten, welche Lebensmittel vorausgegangen sind und ob tatsächlich eine Fructoseintoleranz vorliegt.
Gerade weil sich die Beschwerden so stark überschneiden können, spielt eine sorgfältige Diagnostik eine wichtige Rolle. Wie eine Fructoseintoleranz festgestellt werden kann und warum dabei insbesondere eine Dünndarmfehlbesiedlung eine Rolle spielen kann, schauen wir uns in Artikel 7 noch genauer an.
6. Was und wie essen bei Fructoseintoleranz
Wenn die Diagnose Fructoseintoleranz feststeht, stellt sich für viele Betroffene zunächst eine ganz praktische Frage: "Was kann ich überhaupt noch essen?"
Die Antwort ist erfreulicherweise einfacher, als viele zunächst denken. Es geht bei einer erworbenen Fructoseintoleranz nämlich nicht grundsätzlich darum, Fructose für immer vollständig aus der Ernährung zu streichen. Entscheidend ist vielmehr, die persönliche Verträglichkeit herauszufinden und den Darm zunächst zu entlasten.
Dabei gibt es allerdings einige Lebensmittel, die besonders viel freie Fructose enthalten und in der Anfangsphase besser gemieden werden. Andere Lebensmittel enthalten dagegen nur sehr wenig Fructose.
Lebensmittel mit besonders viel Fructose
Besonders fructosereich sind viele Früchte und alle Produkte in denen Früchte enthalten sind. Dazu gehören beispielsweise Äpfel, Birnen, Mangos, Weintrauben und Quitten. Auch zahlreiche Trockenfrüchte enthalten sehr konzentrierte Mengen an Fruchtzucker. Schon kleine Portionen können deshalb bei Fructoseintoleranten Beschwerden auslösen.
Das gleiche gilt für Fruchtsäfte, Fruchtnektare, Smoothies, Fruchtjoghurts, Fruchtaufstriche, Marmeladen und Produkte mit Fruchtkonzentraten. Bei Säften kommt hinzu, dass man die Fructose aus mehreren Früchten schnell in einer Menge aufnimmt, die man als ganze Früchte niemals essen könnte.
Auch Honig enthält einen hohen Anteil an Fructose und wird deshalb häufig schlecht vertragen.
Vorsicht ist außerdem bei vielen Fertigprodukten angebracht. Fructose oder fructosehaltige Zutaten können sich beispielsweise in Süßigkeiten, Müsliriegeln, Frühstückscerealien, Desserts, Fertigsaucen, Ketchup, Dressings, Fertiggerichten und verschiedenen Getränken verstecken. Deshalb lohnt sich gerade bei verarbeiteten Lebensmitteln ein Blick auf die Zutatenliste.
Nicht nur Fructose kann Beschwerden machen
Bei der Ernährung kommt noch ein weiterer Punkt hinzu: Nicht nur freie Fructose kann problematisch sein. Auch Sorbit kann die Aufnahme von Fructose im Dünndarm beeinträchtigen. Werden beide gleichzeitig aufgenommen, kann das bei empfindlichen Menschen die Beschwerden verstärken.
Sorbit findet sich natürlicherweise unter anderem in einigen Früchten und wird außerdem häufig als Süßungsmittel eingesetzt. Auf Zutatenlisten ist es als Sorbit bzw. E 420 zu finden.
Auch andere Zuckeralkohole wie Mannit, Maltit oder Xylit können bei empfindlichen Menschen Verdauungsbeschwerden verursachen. Sie sollten deshalb in der Anfangsphase nicht einfach als unproblematische Alternative zu Zucker angesehen werden.
Gerade sogenannte zuckerfreie Süßigkeiten, Kaugummis und Bonbons können deshalb für Menschen mit empfindlichem Darm überraschend unangenehm werden.
Was ist mit Inulin und Oligofructose?
Auch Inulin und Oligofructose müssen bei einer Fructoseintoleranz in den Blick genommen werde.. Dabei handelt es sich nicht um freie Fructose, sondern um sogenannte Fructane. Sie werden im Dünndarm nicht vollständig aufgenommen und gelangen in den Dickdarm, wo sie von Bakterien vergoren werden.
Besonders reich an diesen Kohlenhydraten sind beispielsweise Chicorée, Topinambur, Schwarzwurzeln, Zwiebeln, Knoblauch und Artischocken.
Für Menschen mit empfindlichem Darm können solche Lebensmittel deshalb zusätzlich Beschwerden verursachen.
Das bedeutet allerdings nicht, dass sie grundsätzlich „ungesund“ sind oder dauerhaft gemieden werden müssen. In der Anfangsphase kann es jedoch sinnvoll sein, den Darm damit nicht zusätzlich zu belasten.
Das Fructose-Glucose-Verhältnis verstehen
Ein weiterer wichtiger Punkt ist das Verhältnis von Fructose und Glucose. Fructose wird häufig besser vertragen, wenn in einem Lebensmittel mindestens eine ähnliche oder größere Menge Glucose vorhanden ist.
Das erklärt zum Beispiel, warum die Verträglichkeit verschiedener Obstsorten trotz ähnlicher Fructosemengen sehr unterschiedlich sein kann. Auch die Kombination mit anderen Lebensmitteln kann eine Rolle spielen.
Das bedeutet allerdings nicht, dass man einfach zu jedem fructosehaltigen Lebensmittel Zucker oder Glucose essen sollte. Es geht vielmehr darum zu verstehen, warum die Verträglichkeit nicht allein von der auf dem Papier stehenden Fructosemenge abhängt.
Dieses Prinzip ist auch bei der praktischen Auswahl der Lebensmittel hilfreich.
6.1 Ernährungsprogramm bei Fructoseintoleranz
Eine Fructoseintoleranz bedeutet nicht, dass man von nun an für immer auf Obst und viele andere Lebensmittel verzichten muss. Gerade am Anfang kann es aber sinnvoll sein, den Darm für eine gewisse Zeit konsequent zu entlasten und Fructose möglichst vollständig zu meiden. Wenn sich die Beschwerden beruhigt haben, kann man nach und nach wieder ausprobieren, was der eigene Körper verträgt.
Dafür hat sich ein Vorgehen in zwei Phasen bewährt. In der ersten Phase geht es darum, möglichst wenig Beschwerden zu haben und dem Darm eine Ruhepause zu geben. In der zweiten Phase werden einzelne Lebensmittel langsam wieder ausprobiert. So lässt sich mit der Zeit herausfinden, wo die persönliche Verträglichkeitsgrenze liegt.
Phase 1 – Fructose konsequent meiden und den Darm entlasten
In der ersten Phase wird Fructose konsequent gemieden. Ziel ist es, den Darm möglichst wenig zu belasten und die Beschwerden zur Ruhe kommen zu lassen.
Gleichzeitig bekommt die Dünndarmschleimhaut die Möglichkeit, sich zu erholen und ihre normale Funktion wieder besser auszuüben.
Das bedeutet zunächst: Fructosehaltige Lebensmittel werden vollständig vom Speiseplan gestrichen. Dazu gehören insbesondere die meisten Früchte und alle Produkte, in denen Früchte verarbeitet wurden.
Gemieden werden beispielsweise Äpfel, Birnen, Mangos, Weintrauben und Quitten sowie nahezu alle Trockenfrüchte. Auch Fruchtsäfte, Fruchtnektare, Smoothies, Fruchtjoghurts, Marmeladen, Fruchtaufstriche und andere Produkte mit Früchten oder Fruchtkonzentraten gehören in dieser Phase nicht auf den Speiseplan.
Natürlich auch Honig, Süßigkeiten, Schokolade, Kuchen, Gebäck und andere stark zuckerhaltige Speisen sollten konsequent gemieden werden.
Besondere Vorsicht ist bei Fertigprodukten angebracht. Zucker oder fructosehaltige Zutaten können sich beispielsweise in Fertigsoßen, Ketchup, Salatdressings, Fertigsuppen, Fertiggerichten, Tomatensoßen und anderen Tomatenprodukten, Müsliriegeln, Frühstückscerealien und verschiedenen Snacks befinden.
Deshalb ist es in dieser Phase sinnvoll, möglichst frisch und unverarbeitet zu essen und bei verpackten Lebensmitteln die Zutatenliste genau anzusehen.
Diabetiker- und zuckerfreie Produkte sind keine gute Alternative. Sie enthalten häufig Zuckeraustauschstoffe wie Sorbit, Mannit, Maltit oder Xylit, die selbst Beschwerden verursachen können. Sorbit kann zusätzlich die Aufnahme von Fructose im Dünndarm beeinträchtigen.
Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Inulin und Oligofructose sollten in dieser ersten Phase ebenso gemieden werden. Dazu gehören beispielsweise Chicorée, Topinambur, Schwarzwurzeln, Artischocken, Zwiebeln und Knoblauch. Diese Stoffe gehören zwar nicht zur Fructose, können aber im Darm stark vergoren werden und dadurch Blähungen und andere Beschwerden verstärken.
Was darf trotzdem auf den Teller?
Eine fructosefreie Ernährung bedeutet glücklicherweise nicht, dass die Auswahl an Lebensmitteln klein wird.
Eine gute Grundlage bilden beispielsweise:
Kartoffeln
Reis
Buchweizen
Hirse
Quinoa
Vollkornprodukte in individuell verträglichen Mengen
Fleisch
Fisch
Eier
Nüsse und Mandeln
Sonnenblumenkerne
Kürbiskerne
Hanfsamen
Leinsamen und andere Ölsaaten
Karotten
Zucchini
Gurke
Blattsalate
Spinat
Tomaten
Auberginen
sowie die meisten anderen Gemüsesorten in kleinen Mengen
Bei Gemüse müssen also keineswegs nur einige wenige Sorten gegessen werden. Die meisten Gemüsesorten können in kleinen Portionen auf dem Speiseplan bleiben.
In der ersten Phase würde ich allerdings Lauch, Zwiebeln, Knoblauch und Hülsenfrüchte meiden, da sie bei vielen Menschen die Gasbildung deutlich verstärken können.
Fleisch, Fisch und Eier sollten möglichst frisch zubereitet werden. Wurstwaren, marinierte Fleischprodukte, Fertiggerichte und andere verarbeitete Produkte sind dagegen weniger geeignet, da ihnen häufig Zucker, Fructose oder andere problematische Zutaten zugesetzt werden.
Was ist mit Milchprodukten?
Naturbelassene Milchprodukte enthalten von Natur aus keine Fructose. Trotzdem würde ich sie in der ersten Phase nicht uneingeschränkt empfehlen.
Bei Menschen mit Fructoseintoleranz kann zusätzlich eine Lactoseintoleranz bestehen oder sich im Zusammenhang mit einer gestörten Darmfunktion bemerkbar machen.
Deshalb kann es sinnvoll sein, Milchprodukte zunächst wegzulassen oder deutlich zu reduzieren und später individuell zu testen, was wieder vertragen wird.
Gibt es Ausnahmen?
Bei einer eher mild ausgeprägten Fructoseintoleranz kann die erste Phase etwas weniger streng gestaltet werden. Dann können unter Umständen kleine Mengen fructoseärmerer Früchte ausprobiert werden.
Dazu gehören beispielsweise Papaya, Rhabarber, Mandarinen oder Aprikosen.
Auch hier gilt, zunächst eine kleine Portion wählen und beobachten, wie der Körper darauf reagiert. Bei stärkeren Beschwerden sollte jedoch zunächst konsequent auf Früchte verzichtet werden.
Wie lange sollte Phase 1 dauern?
Phase 1 ist keine dauerhafte Ernährungsform. Sie soll dem Darm zunächst eine Pause von Fructose und stark zuckerhaltigen Lebensmitteln geben. Das kann einige Wochen, manchmal auch einige Monate dauern.
Sobald die typischen Beschwerden deutlich zurückgegangen oder möglichst verschwunden sind, kann mit Phase 2 begonnen werden. Dann werden einzelne Lebensmittel Schritt für Schritt wieder eingeführt.
Phase 2 – Verträglichkeit wieder erweitern
Wenn die Beschwerden mit der angepassten Ernährung weitgehend verschwunden sind, beginnt der eigentlich spannende Teil: Welche Lebensmittel werden wieder vertragen?
Das kann nach einigen Wochen der Fall sein, manchmal dauert es aber auch länger. Entscheidend ist nicht der Kalender, sondern wie sich die Beschwerden entwickelt haben.
Nun werden einzelne Lebensmittel oder kleine Mengen davon wieder ausprobiert. Dabei würde ich nicht ausgerechnet mit einem großen Apfel oder einer Portion Birnen beginnen. Sinnvoller ist es, zunächst ein fructoseärmeres Lebensmittel in einer kleinen Menge zu testen, wie etwa Aprikosen.
Dann heißt es beobachten: Wie geht es dem Bauch in den nächsten Stunden? Treten Blähungen, Bauchschmerzen, Krämpfe oder Durchfall auf? Oder wird die getestete Menge problemlos vertragen?
Wenn alles gut geht, kann die Menge zu einem späteren Zeitpunkt vorsichtig gesteigert werden. Auf diese Weise lässt sich nach und nach die persönliche Toleranzschwelle herausfinden.
Ein Ernährungstagebuch kann dabei sehr hilfreich sein
Gerade in dieser Phase lohnt es sich, ein paar Wochen lang aufzuschreiben, was gegessen und getrunken wurde.
Dabei müssen keine Romane entstehen. Wichtig sind vor allem:
Uhrzeit
Lebensmittel und Zusammensetzung der Mahlzeit
ungefähr gegessene Menge
Zeitpunkt und Art möglicher Beschwerden
besondere Stresssituationen
Medikamente oder andere Besonderheiten des Tages
So können Zusammenhänge sichtbar werden, die man sonst leicht übersieht.
Vielleicht wird beispielsweise ein bestimmtes Lebensmittel morgens gut vertragen, während es am Abend zusammen mit mehreren anderen problematischen Lebensmitteln Beschwerden verursacht. Oder die Verträglichkeit ist an einem entspannten Tag deutlich besser als in einer ausgeprägten Stressphase.
6.2 Praktische Ernährungstipps für den Alltag
Wenn die Ernährung erst einmal angepasst ist und die Beschwerden deutlich zurückgegangen sind, geht es nun nicht nur darum, möglichst wenig Fructose zu essen. Auch die Zusammensetzung der Mahlzeiten, der Zustand der Darmflora und der Dünndarmschleimhaut sowie die Art und Weise, wie gegessen wird, können eine Rolle spielen.
Fructose wird mit Glucose besser aufgenommen
Ein interessanter Zusammenhang besteht zwischen Fructose und Glucose. Die Anwesenheit von Glucose kann die Aufnahme von Fructose im Dünndarm verbessern. Deshalb wird Fructose häufig besser vertragen, wenn gleichzeitig Glucose vorhanden ist.
Das lässt sich auch bei Früchten beobachten. Sie enthalten normalerweise sowohl Fructose als auch Glucose – allerdings in sehr unterschiedlichen Mengen.
Einige Früchte enthalten deutlich mehr Fructose als Glucose. Dazu gehören beispielsweise Äpfel, Birnen, Mangos und Weintrauben. Sie gehören deshalb zu den Früchten, die in Phase 1 gemieden werden.
Andere Früchte weisen dagegen ein günstigeres Verhältnis auf. Dazu gehören beispielsweise Aprikosen, Avocados, Litschis und Papayas. Bei einer eher mild ausgeprägten Fructoseintoleranz können kleine Mengen dieser Früchte unter Umständen besser vertragen werden.
Das bedeutet allerdings nicht, dass man zu fructosehaltigen Lebensmitteln einfach Zucker essen sollte. Entscheidend ist vielmehr die natürliche Zusammensetzung des jeweiligen Lebensmittels.
Früchte besser nicht auf leeren Magen
Auch der Zeitpunkt, zu dem Obst gegessen wird, kann eine Rolle spielen.
Während gesunde Menschen Früchte auf nüchternen Magen häufig problemlos vertragen, kann es bei einer Fructoseintoleranz genau andersherum sein. Manche Betroffene vertragen eine kleine Portion Obst zusammen mit einer Hauptmahlzeit besser als allein auf leeren Magen.
Eine mögliche Erklärung dafür ist, dass die gleichzeitig aufgenommene Nahrung die Aufnahme der Fructose beeinflusst. Auch die Glucose aus der Hauptmahlzeit könnte dabei eine Rolle spielen.
Gerade in Phase 2 kann es deshalb sinnvoll sein, fructoseärmere Früchte zunächst nicht als alleinigen Snack zu essen, sondern gemeinsam mit einer gut verträglichen Mahlzeit zu testen.
Die Darmflora wieder ins Gleichgewicht bringen
Die Darmflora spielt bei der Fructoseintoleranz eine wichtige Rolle. Wird Fructose nicht ausreichend aufgenommen, gelangt sie in den Dickdarm und wird dort von den Darmbakterien vergoren. Dabei entstehen unter anderem Gase, die zu Blähungen und Bauchschmerzen führen können.
Ist das natürliche Gleichgewicht der Darmflora verändert – man spricht von einer Dysbiose –, kann sich auch die Reaktion des Darms verändern. Deshalb kann es sinnvoll sein, die Darmflora nach einer längeren Phase von Verdauungsbeschwerden gezielt zu unterstützen.
Eine abwechslungsreiche Ernährung mit gut verträglichen pflanzlichen Lebensmitteln bildet dafür die Grundlage. Zusätzlich können Probiotika eingesetzt werden. Dabei handelt es sich um ausgewählte lebende Mikroorganismen, die das natürliche Gleichgewicht der Darmflora unterstützen sollen.
Nicht jedes Probiotikum wirkt jedoch gleich. Entscheidend sind unter anderem die enthaltenen Bakterienstämme und die individuelle Situation. Probiotika sollten deshalb als mögliche Unterstützung und nicht als alleinige Behandlung der Fructoseintoleranz betrachtet werden.
Die Dünndarmschleimhaut unterstützen
Da die Fructoseaufnahme unmittelbar an der Dünndarmschleimhaut stattfindet, lohnt sich auch ein Blick auf ihre Unterstützung. Die Schleimhaut ist ein sehr aktives Gewebe, dessen Zellen sich ständig erneuern und dabei auf eine gute Versorgung mit Nährstoffen und Schutzstoffen angewiesen sind.
Gerstengras ist in diesem Zusammenhang besonders interessant. Die jungen Gerstenblätter enthalten neben Vitaminen und Mineralstoffen auch verschiedene antioxidativ wirksame Pflanzenstoffe, das Enzym Superoxiddismutase (SOD) sowie besondere Polysaccharide. Dazu gehören unter anderem Arabinoxylane und Rhamnogalacturonan-I. Untersuchungen haben gezeigt, dass bestimmte Polysaccharide aus jungen Gerstenblättern auf das Darmimmunsystem einwirken können. Auch antioxidative Eigenschaften der Gerstenblätter sind beschrieben.
Gerade diese Kombination macht Gerstengras aus ganzheitlicher Sicht interessant.
Antioxidativ wirksame Bestandteile und bestimmte pflanzliche Polysaccharide können Prozesse unterstützen, die für Zellschutz, Zellfunktion und die natürliche Erneuerung des Gewebes wichtig sind.
Gerstengras ist damit kein Mittel, das eine geschädigte Darmschleimhaut einfach „repariert“. Es kann aber eine sinnvolle Ergänzung einer nährstoffreichen Ernährung sein, wenn die Dünndarmschleimhaut unterstützt werden soll.
Ein einfacher täglicher Shake aus Gerstengraspulver und Wasser kann dafür eine unkomplizierte Möglichkeit sein. Bei einem empfindlichen Darm sollte zunächst mit einer kleinen Menge begonnen werden.
Bentonit oder Zeolith bei starker Blähung
Auch Bentonit oder Zeolith werden in naturheilkundlichen Konzepten zur Unterstützung der Verdauung eingesetzt. Ihre besondere mineralische Struktur besitzt eine große Oberfläche, an der verschiedene Stoffe gebunden werden können.
Gerade bei ausgeprägter Gasbildung werden diese Mineralerden deshalb von manchen Menschen ergänzend eingesetzt.
Sie können dabei helfen, bestimmte Stoffe im Darm zu binden und werden traditionell auch zur Unterstützung bei Blähungen verwendet.
Sie ersetzen allerdings weder die Ernährungsumstellung noch die Behandlung der eigentlichen Ursache. Wichtig ist außerdem ein ausreichender zeitlicher Abstand zu Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, da die Bindungsfähigkeit der Mineralerden auch deren Aufnahme beeinflussen kann.
Auf Folat und Zink achten
Wenn über längere Zeit viele Lebensmittel gemieden werden oder die Verdauung dauerhaft beeinträchtigt ist, kann auch die Versorgung mit bestimmten Mikronährstoffen leiden.
Folat findet sich beispielsweise reichlich in grünem Blattgemüse, frischen Kräutern, Nüssen und anderen pflanzlichen Lebensmitteln.
Zink liefern unter anderem Nüsse und Ölsaaten, aber auch Hülsenfrüchte, grünes Blattgemüse, Avocados, Buchweizen, Hirse und Fisch.
Hülsenfrüchte, die in Phase 1 wegen ihrer möglichen blähenden Wirkung besser gemieden werden können, lassen sich in Phase 2 bei guter Verträglichkeit wieder vorsichtig ausprobieren.
Eine abwechslungsreiche Ernährung ist deshalb besonders wichtig, sobald die persönliche Verträglichkeit wieder größer wird. Bei einem tatsächlichen Mangel sollte dieser gezielt abgeklärt und ausgeglichen werden.
Achtsam essen und gut kauen
Und schließlich gibt es noch etwas sehr Einfaches, das im hektischen Alltag leicht vergessen wird: Essen sollte möglichst nicht nebenbei passieren.
Wer hastig isst, kaum kaut und gleichzeitig auf das Handy schaut, arbeitet oder sich mit anderen Dingen beschäftigt, gibt seinem Körper wenig Gelegenheit, sich auf die Mahlzeit einzustellen.
Deshalb lohnt es sich, sich für das Essen bewusst Zeit zu nehmen, gründlich zu kauen und möglichst ohne große Ablenkung zu essen.
Auch Stress kann die Verdauung beeinflussen und bei einem empfindlichen Darm Beschwerden verstärken.
Eine ruhige Atmosphäre, bewusstes Kauen und ein langsameres Essen können deshalb gerade bei Verdauungsbeschwerden hilfreich sein.
Gut zu wissen
Die Ernährung bei Fructoseintoleranz besteht somit nicht nur aus einer Liste von Lebensmitteln, die gemieden werden müssen. Auch die Zusammensetzung der Mahlzeiten, das Verhältnis von Fructose und Glucose, die Darmflora, die Dünndarmschleimhaut und das eigene Essverhalten können eine Rolle spielen.
Das Ziel sollte letztlich nicht sein, immer mehr Lebensmittel aus dem Speiseplan zu streichen. Vielmehr geht es darum, den Darm zunächst zu entlasten, seine normale Funktion zu unterstützen und anschließend Schritt für Schritt wieder mehr Vielfalt und Sicherheit beim Essen zu gewinnen.
7. Wie wird eine Fructoseintoleranz festgestellt?
Wenn nach fructosehaltigen Lebensmitteln immer wieder Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfall oder andere Beschwerden auftreten, liegt der Verdacht auf eine Fructoseintoleranz nahe. Ganz sicher lässt sich das allein anhand der Beschwerden allerdings nicht sagen, denn ähnliche Symptome können auch bei anderen Verdauungsproblemen auftreten.
Der H₂-Atemtest
Der wichtigste Test zur Abklärung ist der H₂-Atemtest. Dabei wird zunächst eine Atemprobe genommen. Anschließend trinkt man eine genau festgelegte Menge Fructose, die im Dünndarm aufgenommen werden soll. Danach wird in bestimmten Abständen erneut die Atemluft untersucht.
Was passiert dabei?
Wird die Fructose nicht ausreichend im Dünndarm aufgenommen, gelangt sie weiter in den Darm. Dort treffen die Darmbakterien auf den Fruchtzucker und beginnen, ihn zu vergären. Dabei entsteht unter anderem Wasserstoff (H₂). Dieser gelangt über die Darmwand ins Blut, wird zur Lunge transportiert und schließlich ausgeatmet.
Steigt der Wasserstoffgehalt in der Atemluft deutlich an und treten gleichzeitig die typischen Beschwerden auf, spricht das für eine Fructosemalabsorption.
Wenn der Darm bereits aus dem Gleichgewicht ist
Ganz so einfach ist die Sache allerdings nicht immer. Eine besondere Rolle spielt dabei die Dünndarmfehlbesiedlung, kurz SIBO.
Normalerweise befinden sich im Dünndarm wesentlich weniger Bakterien als im Dickdarm. Bei einer SIBO sind dort jedoch ungewöhnlich viele Bakterien vorhanden. Treffen diese während des Atemtests auf die getrunkene Fructose, können sie bereits im Dünndarm mit der Vergärung beginnen.
Das kann zu einem frühen Anstieg des Wasserstoffs in der Atemluft führen. Der Test kann dadurch schwerer zu beurteilen sein, weil nicht eindeutig klar ist, ob die Fructose tatsächlich nicht ausreichend aufgenommen wurde oder ob die Bakterien im Dünndarm für den frühen Wasserstoffanstieg verantwortlich sind.
Bei einer ausgeprägten Dünndarmfehlbesiedlung kann die Diagnostik einer Fructosemalabsorption deshalb schwieriger werden. Auch deshalb sollte ein Atemtest immer im Zusammenhang mit den Beschwerden und der übrigen Verdauungssituation betrachtet werden.
Das Ernährungstagebuch kann wichtige Hinweise geben
Zusätzlich zum Atemtest kann ein Ernährungstagebuch sehr hilfreich sein. Dabei wird nicht nur notiert, was gegessen wurde, sondern auch die Menge, die Uhrzeit und ob anschließend Beschwerden aufgetreten sind.
Interessant sind dabei nicht nur Bauchschmerzen oder Durchfall. Auch Blähungen, Völlegefühl, Übelkeit oder andere Beschwerden können wichtige Hinweise liefern.
Mit der Zeit können sich bestimmte Zusammenhänge zeigen: Vielleicht werden Äpfel und Fruchtsäfte schlecht vertragen, während eine kleine Portion Papaya problemlos bleibt. Oder die Beschwerden treten vor allem dann auf, wenn mehrere fructosehaltige Lebensmittel zusammenkommen.
Das Ernährungstagebuch ersetzt den Atemtest zwar nicht, kann aber dabei helfen, die persönliche Verträglichkeit besser zu verstehen.
Nicht jede Verdauungsbeschwerde ist Fructoseintoleranz
Ähnliche Beschwerden können auch andere Ursachen haben. Dazu gehören beispielsweise ein Reizdarmsyndrom, eine Lactoseintoleranz, eine Sorbitintoleranz, eine Zöliakie oder andere Erkrankungen des Verdauungstraktes.
Deshalb sollte bei länger anhaltenden oder starken Beschwerden nicht einfach auf eigene Faust von einer Fructoseintoleranz ausgegangen werden. Eine gute Diagnostik schaut sich das gesamte Beschwerdebild an.
Und gerade bei wiederkehrenden Beschwerden ist die Frage interessant, warum der Darm die Fructose plötzlich schlechter aufnimmt. Denn die erworbene Fructoseintoleranz entsteht nicht ohne Grund. Welche Rolle dabei die Dünndarmschleimhaut, die Darmflora, eine Dysbiose, Infektionen, Antibiotika oder andere Faktoren spielen können, haben wir bereits weiter oben betrachtet.
8. Zusammenfassung
Eine erworbene Fructoseintoleranz bedeutet nicht, dass Fructose grundsätzlich „schlecht“ für den Körper ist. Vielmehr kann der Dünndarm die Fructose nicht mehr ausreichend aufnehmen. Die Ursache dafür kann an den Transportmechanismen selbst liegen, aber auch mit Veränderungen der Dünndarmschleimhaut und des Darmmilieus zusammenhängen.
Bleibt Fructose im Dünndarm zurück, gelangt sie weiter in den Darm und wird dort von Bakterien vergoren. Dabei entstehen unter anderem Gase, die typische Beschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen, Krämpfe und Durchfall auslösen können. Bei länger bestehenden Beschwerden können zusätzlich Erschöpfung, Konzentrationsprobleme, Kopfschmerzen oder andere unspezifische Beschwerden auftreten.
Die gute Nachricht: Eine erworbene Fructoseintoleranz bedeutet nicht automatisch, dass man dauerhaft auf Obst und andere fructosehaltige Lebensmittel verzichten muss. Gerade am Anfang kann es sinnvoll sein, den Darm konsequent zu entlasten und Fructose zunächst möglichst vollständig zu meiden. Hat sich die Situation beruhigt, können einzelne Lebensmittel Schritt für Schritt wieder ausprobiert werden.
Dabei gibt es nicht die eine Ernährung, die für jeden Menschen mit Fructoseintoleranz gleichermaßen funktioniert. Die persönliche Verträglichkeit kann sehr unterschiedlich sein. Ein Ernährungstagebuch kann helfen, herauszufinden, welche Lebensmittel und Mengen gut vertragen werden.
Ebenso lohnt sich ein Blick auf das, was hinter der Fructoseintoleranz stehen kann. Eine beeinträchtigte Dünndarmschleimhaut, Veränderungen der Darmflora, eine Dysbiose, vorausgegangene Infektionen, Antibiotika oder andere Belastungen können möglicherweise dazu beitragen, dass die Fructoseaufnahme nicht mehr richtig funktioniert.
Das Ziel sollte deshalb nicht darin bestehen, immer mehr Lebensmittel aus dem Speiseplan zu streichen. Vielmehr geht es darum, den Darm zunächst zu entlasten, seine normale Funktion zu unterstützen und anschließend Schritt für Schritt wieder mehr Vielfalt in die Ernährung zu bringen.
9. Häufige Fragen (FAQ)
Ist Fructoseintoleranz dasselbe wie Fructosemalabsorption?
Im Zusammenhang mit der erworbenen Form werden beide Begriffe häufig verwendet. beschreibt dabei genauer die gestörte Aufnahme von Fructose im Dünndarm. Der Begriff Fructoseintoleranz wird im Alltag meist für die Beschwerden verwendet, die daraus entstehen.
Muss ich bei einer Fructoseintoleranz für immer auf Obst verzichten?
Nein. Gerade bei der erworbenen Fructoseintoleranz ist das nicht grundsätzlich notwendig. In einer ersten Phase kann es sinnvoll sein, Fructose konsequent zu meiden. Wenn sich die Beschwerden beruhigt haben, können fructoseärmere Lebensmittel und später weitere Lebensmittel langsam wieder ausprobiert werden.
Warum vertrage ich manche Früchte und andere überhaupt nicht?
Das kann verschiedene Gründe haben. Eine Rolle spielen unter anderem der Fructosegehalt, das Verhältnis von Fructose und Glucose sowie die verzehrte Menge. Auch Sorbit kann die Verträglichkeit beeinflussen. Deshalb können zwei verschiedene Früchte trotz ähnlicher Fructosemengen ganz unterschiedlich vertragen werden.
Kann eine Fructoseintoleranz wieder verschwinden?
Bei der erworbenen Fructoseintoleranz kann sich die Verträglichkeit wieder verbessern. Entscheidend ist dabei auch, welche Faktoren die Fructoseaufnahme beeinträchtigt haben. Nach einer Entlastungsphase kann sich die persönliche Toleranzschwelle wieder erhöhen. Das bedeutet allerdings nicht, dass dies bei jedem Menschen in gleicher Weise geschieht.
Kann eine Fructoseintoleranz durch Antibiotika entstehen?
Antibiotika verändern die Zusammensetzung der Darmflora teilweise erheblich. Da eine gestörte Darmflora an der Entstehung oder Aufrechterhaltung von Verdauungsbeschwerden beteiligt sein kann, werden Antibiotika als möglicher Einflussfaktor diskutiert. Eine Fructoseintoleranz entsteht jedoch nicht zwangsläufig nach einer Antibiotikabehandlung.
Kann Fructoseintoleranz durch Stress verstärkt werden?
Ja, Stress kann Verdauungsbeschwerden deutlich beeinflussen. Das Verdauungssystem steht in engem Austausch mit dem Nervensystem. Bei länger anhaltendem Stress können sich unter anderem Darmbewegung, Schmerzempfindlichkeit und das allgemeine Darmempfinden verändern. Stress ist deshalb nicht unbedingt die alleinige Ursache einer Fructoseintoleranz, kann Beschwerden aber verstärken.
Kann eine Fructoseintoleranz mit einem Reizdarm verwechselt werden?
Ja. Blähungen, Bauchschmerzen, Krämpfe und Durchfall kommen sowohl bei einer Fructoseintoleranz als auch beim Reizdarmsyndrom vor. Deshalb kann es vorkommen, dass die Beschwerden zunächst einem Reizdarm zugeschrieben werden. Ein H₂-Atemtest und eine genaue Betrachtung der Beschwerden und Ernährung können helfen, eine Fructosemalabsorption abzuklären.
Kann eine Dünndarmfehlbesiedlung den Fructosetest beeinflussen?
Ja. Bei einer Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO) befinden sich ungewöhnlich viele Bakterien im Dünndarm. Diese können die beim Atemtest getrunkene Fructose bereits dort vergären und dadurch den Wasserstoffwert in der Atemluft beeinflussen. Das kann die Interpretation des Tests erschweren.
Ist Fructose in kleinen Mengen auch bei einer Fructoseintoleranz erlaubt?
Das hängt von der individuellen Verträglichkeit ab. Während manche Menschen bereits auf kleine Mengen reagieren, vertragen andere bestimmte Mengen problemlos. Nach einer konsequenten Entlastungsphase lässt sich die persönliche Verträglichkeit häufig besser einschätzen.
Sind Fruchtsäfte bei Fructoseintoleranz besser verträglich als ganze Früchte?
Eher nicht. Im Gegenteil: In einem Glas Fruchtsaft steckt schnell die Fructose mehrerer Früchte, während die Ballaststoffe der ganzen Frucht weitgehend fehlen. Dadurch kann eine relativ große Menge Fructose in kurzer Zeit aufgenommen werden.
Sind zuckerfreie Produkte bei Fructoseintoleranz automatisch geeignet?
Nein. „Zuckerfrei“ bedeutet nicht automatisch fructosefrei und auch nicht, dass ein Produkt gut vertragen wird. Häufig werden Zuckeralkohole wie Sorbit, Xylit, Mannit oder Maltit eingesetzt, die bei empfindlichen Menschen ebenfalls Verdauungsbeschwerden verursachen können.
Kann eine Fructoseintoleranz zu Nährstoffmängeln führen?
Eine Fructoseintoleranz selbst führt nicht automatisch zu einem Nährstoffmangel. Wenn jedoch über längere Zeit sehr viele Lebensmittel aus Angst vor Beschwerden gemieden werden, kann die Ernährung einseitig werden. Auch eine länger bestehende Beeinträchtigung der Verdauung kann die Nährstoffversorgung beeinflussen. Deshalb sollte die Ernährung trotz der notwendigen Einschränkungen möglichst abwechslungsreich bleiben.
Reimund Giese ist Fachberater für holistische Gesundheit, ganzheitlicher Ernährungsberater und zertifizierter Experte für mentale Gesundheit. In seiner Beratung begleitet er Menschen bei Fragen rund um Ernährung, Darmgesundheit, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Stressbewältigung und ganzheitliche Gesundheitsförderung. Sein Ansatz verbindet wissenschaftlich fundierte Erkenntnisse mit einer individuellen Betrachtung von Ernährung, Lebensstil und mentaler Gesundheit.
Sie möchten Ihre Ernährung und Gesundheit ganzheitlich verbessern oder suchen Unterstützung bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten? Weitere Informationen zu meinen Beratungsangeboten finden Sie auf meiner Website. (www.reimundgiese.de)
Quellen und Fachliteratur
Deutsche Quellen
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)
S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom – Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie
Eine wichtige deutsche Leitlinie zur Diagnostik und Behandlung des Reizdarmsyndroms. Sie behandelt auch die Abgrenzung zu Kohlenhydratmalabsorptionen wie der Fructosemalabsorption und die Bedeutung von H₂-Atemtests.
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)
Diagnostik bei Kohlenhydratmalabsorptionen
Die Empfehlungen befassen sich mit der diagnostischen Abklärung von Kohlenhydratmalabsorptionen und gehen unter anderem auf Fructosemalabsorption und H₂-Atemtests ein.
Keller, J.; Franke, A.; Storr, M.; Wiedbrauck, F.; Schirra, J.
Clinically relevant breath tests in gastroenterological diagnostics – recommendations of the German Society for Neurogastroenterology and Motility as well as the German Society for Digestive and Metabolic Diseases.Zeitschrift für Gastroenterologie, 2005; 43(9): 1071–1090.
Eine deutsche Fachpublikation zur Durchführung und Bedeutung von H₂-Atemtests bei gastrointestinalen Beschwerden und Kohlenhydratmalabsorptionen.
Zur Publikation bei Thieme
Schäfer, C.
Fruktose: Malabsorption oder Intoleranz? – Strategien für die Ernährungstherapie.Ernährungs Umschau, 2009; 56(12): 694 ff.
Ein besonders passender Beitrag für diesen Artikel. Er erklärt die Unterschiede zwischen Fructosemalabsorption und hereditärer Fructoseintoleranz und beschäftigt sich mit der Aufnahme von Fructose sowie den Möglichkeiten der Ernährungstherapie.
Kamp, A.
Fruktosemalabsorption und Sorbitunverträglichkeit.Ernährungs Umschau, 2008.
Der Beitrag beschreibt die Aufnahme von Fructose über den GLUT-5-Transporter und die Folgen einer verminderten Aufnahme. Auch die Rolle von Sorbit und die Ernährung bei Fructosemalabsorption werden behandelt.
Cremer, M.; Köhnke, K.
Essen und Trinken bei Fructosemalabsorption.Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE), 2. Auflage, 2019.
Eine praxisorientierte Broschüre der DGE mit Hintergrundinformationen zur Fructosemalabsorption, Ernährungsempfehlungen, Lebensmitteltabellen und Hinweisen zur schrittweisen Ernährungsumstellung.
Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE)
Fructosemalabsorption, Laktose- und Histaminintoleranz: praxisnahes Vorgehen in der Ernährungstherapie
Eine DGE-Fortbildung zur praktischen Ernährungstherapie bei Fructosemalabsorption. Behandelt werden unter anderem Diagnostik, Ernährungsgestaltung, Stufenpläne und die Sicherstellung einer ausgewogenen Nährstoffversorgung.
Zur DGE-Fortbildung
Och, U.; Fischer, T.; Marquardt, T.
Ernährungstherapie bei angeborenen Stoffwechselerkrankungen.Ernährungs Umschau, 2020.
Die Autoren beschäftigen sich mit der Ernährungstherapie bei angeborenen Stoffwechselerkrankungen. Für deinen Artikel ist die Publikation insbesondere bei der Einordnung der hereditären Fructoseintoleranz interessant.
Thon, H. J.; Terjung, B.; Lüchters, G.; Bünnagel, G.
Diagnostik der Fruktosemalabsorption: H₂-Atemtest mit 50 g oder mit 25 g Fruktose?Zeitschrift für Gastroenterologie, 2009; 47: P168.
Eine Untersuchung aus dem Umfeld des St. Josef-Hospitals und des Universitätsklinikums Bonn. Sie beschäftigt sich mit der Durchführung des H₂-Atemtests und der verwendeten Fructosemenge.
Internationale Fachliteratur
Douard, V.; Ferraris, R. P.
Regulation of the Fructose Transporter GLUT5 in Health and Disease.American Journal of Physiology – Endocrinology and Metabolism, 2008; 295(2): E227–E237.
Eine grundlegende Übersichtsarbeit über den GLUT5-Transporter und seine Bedeutung für die Aufnahme von Fructose im Dünndarm.
Ferraris, R. P.; Choe, J.-Y.; Patel, C. R.
Intestinal Absorption of Fructose.Annual Review of Nutrition, 2018; 38: 41–67.
Eine ausführliche Übersichtsarbeit über die Aufnahme von Fructose im Darm und die daran beteiligten Transportmechanismen. Sie eignet sich besonders als Grundlage für die physiologischen Zusammenhänge rund um GLUT5, GLUT2 und die intestinale Fructoseaufnahme.
Shepherd, S. J.; Gibson, P. R.
Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for effective dietary management.Journal of the American Dietetic Association, 2006; 106(10): 1631–1639.
Eine viel zitierte Arbeit über den Zusammenhang zwischen Fructosemalabsorption und Beschwerden, die auch beim Reizdarmsyndrom auftreten können. Sie beschäftigt sich außerdem mit der praktischen Ernährung bei Fructosemalabsorption.
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